MEDICO OFICINA REGIONAL

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

Brindar asesoría y acompañamiento al Asegurado, Asesor y/ o persona responsable del Asegurado durante el ingreso hospitalario, supervisar que la atención médica sea otorgada en tiempo y forma por proveedores médicos y de servicios de salud, bajo los términos de las Condiciones Generales de la póliza, con el fin de asegurar el cumplimiento del contrato con los niveles de servicio establecidos, y contribuir mediante estrategias y acciones orientadas a contener el costo de los siniestros y con la gestión óptima de la atención.  

Funciones

Otorgar servicio y acompañamiento a los asegurados durante su estancia hospitalaria asesorando, validando y notificando sobre las coberturas de la póliza y el estatus del trámite de ingreso hospitalario.

Integrar y analizar la documentación e información médica y administrativa obteniendo los documentos con información médica y administrativa del asegurado hospitalizado, revisando y analizando las notas médicas del expediente clínico, conforme al procedimiento de ingreso hospitalario y cumpliendo con los indicadores de servicio y calidad. 

 Validar el correcto otorgamiento de los servicios, equipos e insumos médicos y sus costos, con base en los convenios realizados con los proveedores obteniendo, analizando e integrando la información sobre el tipo de servicios, equipos e insumos y la utilización de estos.

Identifica en los censos de hospital, o en los casos asignados, los casos catastróficos o de alto costo por diagnóstico o por monto erogado analizando la información medico-administrativa del caso, y en forma dirigida los gastos en los estados de cuenta. 

Realizar la recepción, la validación y el seguimiento de facturas de los casos a su cargo para su cobro por el proveedor revisando los costos y conceptos a cargo de cliente y Seguros Monterrey en la facturación de proveedores y validando su correcta aplicación y cobro.

Contacta a los médicos tratantes a cargo del Asegurado hospitalizado realizando contacto vía telefónica o presencial para obtener de forma inicial el motivo del internamiento y conocer el plan de manejo, pronóstico y necesidades del paciente Asegurado.

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

Escolaridad

Área de Formación

Herramientas digitales (Office intermedio) 

Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

Nivel de Inglés

Experiencia

Experiencia atención a cliente 
Opcional: Conocimiento del ramo de seguros y/o sector financiero

Nivel de Experiencia