MEDICO CASE MANAGEMENT

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

Garantizar que las solicitudes de indemnización de GMM  que cumplan criterios de case Management, se encuentren apegadas a guías de práctica clínica y se logre un plan de intervención que permita la gestión del caso, optimizando la suma asegurada a través de programas/estrategias de contención establecidos, así como ser el responsable de otorgar consultoría sobre temas médicos y costos de alta especialidad al resto de las áreas de gastos médicos, por medio de la impartición de capacitaciones,  creación de manuales, guías y/o herramientas de consulta que faciliten una respuesta rápida y eficiente al cliente.

Funciones

Evalúar y gestionar los folios de Evento Programado que cumplen criterios de Case Management.

Recabar la información medica actualizada de Alta Especialidad

Crear manuales, herramientas y materiales de consulta sobre temas médicos y costos de alta especialidad

Ejecutar y crear nuevas estrategias de contención

Compartir herramientas informativas de consulta y capacita sobre temas médicos y costos de alta especialidad al equipo médico de la dirección de indemnizaciones de GMM

Garantizar que los proveedores hospitalarios y/o médicos seleccionados en la estrategia de contención son los adecuados y de calidad

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

Escolaridad

Área de Formación

Medico General

Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

Especialista en seguros de GMM, docencia y/o manejo de grupos de capacitación, facilidad de palabra y escritura. Trabajo por objetivos. Liderazgo y trabajo en equipo. Proactivo y creativo. Manejo de Office

Nivel de Inglés

Experiencia

Área de seguros y/o área medica administrativa

Nivel de Experiencia