INVESTIGADOR FAWE

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Fecha: 8 abr 2026

Departamento: México, México

Empresa: SEGUROS MONTERREY NEW YORK LIFE

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

Analizar e investigar casos (siniestros y/o reclamaciones y/o procesos) detectados con alta sospecha de fraude o abuso, desperdicio y error (FAWE), aplicando criterios técnicos, legales y regulatorios para sustentar técnicamente la clasificación de hallazgos y la determinación de riesgos. Validar información con apego a la protección de datos. Contribuir a prevenir y detectar fraudes o abusos, mejorar controles y proteger la sostenibilidad de la compañía.

Funciones

Asegurar la correcta documentación de las investigaciones mediante la integración ordenada y cronológica de la información de cada caso, validando su apego a lineamientos internos y criterios establecidos, con el fin de garantizar la trazabilidad de los expedientes, facilitar su revisión por instancias internas y asegurar el cumplimiento normativo.

Sustentar los hallazgos de las investigaciones a través del análisis estructurado de la evidencia disponible, validando la congruencia entre información médica, administrativa y financiera, e identificando desviaciones a políticas y procesos definidos, con el fin de generar conclusiones sólidas, consistentes y documentadas que sirvan como base para la toma de decisiones por parte del coordinador.

Ejecutar el análisis técnico de los casos asignados mediante la revisión detallada de información documental, médica y operativa, la identificación de inconsistencias o patrones atípicos entre actores involucrados, y la aplicación de criterios y metodologías definidos por el área, con el fin de contribuir a la detección de posibles casos de fraude o abuso bajo un enfoque estructurado y consistente.

Contribuir a la calidad técnica de los casos investigados mediante la aplicación consistente de criterios de análisis, la correcta validación de evidencias y el seguimiento de estándares definidos por el área, con el fin de asegurar uniformidad en los análisis y facilitar la consolidación de casos robustos por parte del coordinador.

Proponer acciones derivadas de los hallazgos identificados mediante la documentación de posibles causas y desviaciones detectadas en procesos o controles, alineando sus recomendaciones a lineamientos establecidos y escalándolas al coordinador, con el fin de apoyar la definición de acciones correctivas o preventivas dentro del proceso de investigación.

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

    Escolaridad

    • Licenciatura

    Área de Formación

    Licenciatura en Gestión Administrativa o Administración, deseable especialidad en Administración de Servicios de Salud o Aseguradoras, o, Licenciatura en Derecho, Criminología o afín con cédula profesional vigente. 

    Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

    Conocimiento y experiencia profesional comprobable en áreas de prevención, detección e investigaciones de fraudes en el ambito asegurador o financiero, desde una perspectiva técnico-administrativa, legal y/o criminológica. Manejo de programas/sistemas de monitoreo de casos de fraude, y de conformación de un reporte de hallazgos.

    Certificaciones deseables en:

    • Prevención de Lavado de Dinero y Financiamiento al terrorismo
    • Prevención y detección de fraudes y abusos en el sector asegurador o financiero.

    Nivel de Inglés

    MEDIO: Traduce al Español

    Experiencia

    En área de seguros, área administrativa (deseable áreas de investigación de fraudes).

    Nivel de Experiencia

    • 1 - 2 años

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