GERENTE DE LA UNIDAD FAWE

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

El Gerente de la Unidad FAWE lidera la estrategia y operación de la unidad encargada de la identificación, análisis y tratamiento de casos de Fraude, Abuso, Desperdicio y Error (FAWE). Supervisa el desempeño del equipo, coordina investigaciones, define estrategias, y se encuentra dentro de la Dirección de Riesgos y Control Interno. Es responsable también de la preparación y presentación de resultados ante el Comité FAWE y de fortalecer la cultura de integridad dentro de la organización.

Funciones

1.- Supervisa y coordina la investigación de casos FAWE; clasifica, asigna y prioriza los casos recibidos. Revisa fuentes de alerta (internas, denuncias, datos), asigna casos al equipo según experiencia y carga, supervisa el progreso en cada etapa del ciclo de investigación, y revisa la calidad de reportes y evidencias. Brinda guía directa en casos complejos. Para asegurar que el equipo funcione de forma eficiente, priorizando los casos con mayor impacto y cumpliendo con estándares éticos, legales y estratégicos.

2.- Desarrolla e implementa estrategias efectivas para detectar, prevenir y disuadir FAWE. Conduce evaluaciones de riesgo, se mantiene al día con tendencias del sector, coordina con áreas como Legal, Operaciones, SIU y Riesgos, y establece medidas de prevención y control. Para asegurar que la unidad se anticipe a riesgos emergentes, se adapte al entorno cambiante del sector salud, y mantenga su efectividad en la detección de FAWE.

3.- Promueve la colaboración con áreas internas (legal, médica, siniestros, compliance, red médica, etc.) y con actores externos estratégicos. Facilita reuniones y flujos de información, participa en foros sectoriales, y establece relaciones institucionales con autoridades, asociaciones y proveedores clave. Para asegurar un enfoque coordinado, informado y actualizado, que incremente la eficacia de las acciones FAWE y fortalezca la gobernanza institucional.

4.- Identifica necesidades formativas del equipo FAWE y lidera el programa organizacional de concientización sobre FAWE. Evalúa el desempeño del equipo, organiza capacitaciones técnicas, promueve el intercambio de conocimientos, y ejecuta un programa de Training & Awareness dirigido a áreas clave de la compañía. Para asegurar que el equipo esté técnica y éticamente capacitado, y fomentar una cultura institucional de prevención, detección y reporte de FAWE.

5.- Supervisa el desempeño de la unidad mediante indicadores y reportes estratégicos. Define y monitorea KPIs (casos atendidos, reincidencias, tiempo promedio, etc.), genera reportes periódicos y presenta hallazgos y recomendaciones ante el Comité FAWE. Para identificar oportunidades de mejora, optimizar recursos y asegurar decisiones informadas por parte de la Alta Dirección.

6.- Asegura el cumplimiento legal y ético en todas las actividades del equipo FAWE. Refuerza estándares en capacitaciones, vigila la protección de datos sensibles, define protocolos de actuación ante faltas, y garantiza cumplimiento con la ley mexicana y regulaciones internas. Para salvaguardar la integridad de la organización, evitar sanciones legales, proteger la reputación institucional y garantizar una cultura ética y responsable.

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

Escolaridad

Área de Formación

Licenciatura con orientación cuantitativa (Actuaría, Ingeniería Industrial o Economía)

Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

Tipologías de fraude en salud, esquemas de abuso y prácticas de sobreutilización médica
Conocimiento de procesos de suscripción, pagos y reembolsos en seguros de GMM
Reglas de negocio y políticas de cobertura médica (condiciones generales, exclusiones, copagos)
Sistemas internos de gestión de siniestros
Análisis de datos estructurados y no estructurados (deseable)

Organización y priorización efectiva, Pensamiento crítico, Comunicación clara y asertiva, Tolerancia a la ambigüedad y al conflicto, Resolución de problemas complejos,Orientación a resultados y seguimiento de hallazgos

Nivel de Inglés

Experiencia

Nivel de Experiencia