ESPECIALISTA DICTAMEN GMM

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

Asegurar que la indemnización de los siniestros de gastos médicos mayores se reflejen en la respuesta al asegurado, apegado administrativamente a condiciones generales de la póliza, lineamientos normativos y políticas internas.

Funciones

1.- Analizar que la documentacion digitalizada concuerde con lo declarado por el cliente, así como con los requisitos del proceso, para evitar algun error, reproceso o duplicidad de pago.

2.- Generar dictamen adminsitrativo, analizando la información de la póliza que se reclama en la solicitud de reembolso, revisando en los sistemas  para determinar la procedencia administrativa del siniestro.

3.- Ejecutar la decisión del dictamen médico en sistema, aplicando las reglas correspondientes para generar la respuesta (finiquito) al asegurado.

4.- Garantizar que el dictamen corresponda al producto y plan contratado por el cliente, analizando que la información médico-administrativa sea la correcta impactando en el control de la siniestralidad de GMM.

5.- Realizar el cálculo de facturas y validación del SAT logrando una correcta indeminización del pago, para asegurar el cumplimiento normativo.

6.- Analizar la forma de pago, validando los documentos requeridos, para evitar que se realice de forma incorrecta a lo solicitado por el cliente, asignando la forma y beneficiario de pago correcta.

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

Escolaridad

Área de Formación

Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

Manejo de  paquetería básica de Office, manejo de PC

Iniciativa, proactividad, analítico, dinámico, orientación al detalle, enfocado en cumplimiento de objetivos

Nivel de Inglés

Experiencia

Nivel de Experiencia