EJECUTIVO DE RUTA GMM

DATOS DEL PUESTO

Supervisa (Total)

PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

OBJETIVO

Recabar información clínico-administrativa y documentar el folio interno de atención para garantizar una respuesta oportuna a los asegurados. Gestionar y negociar servicios auxiliares que permitan la eficiencia de estancia hospitalaria y financieros de los asegurados y la siniestralidad de la Compañía.

Funciones

1.- Otorga servicio y acompañamiento a los Asegurados, Asesor y/o persona responsable del Asegurado durante su estancia hospitalaria. Visitando presencialmente a los asegurados que reciben atención en hospitales en convenio con SMNYL y/o dando atención y seguimiento vía telefónica para asesorar, validar y notificar coberturas de la póliza y estatus del trámite de Ingreso Hospitalario. Para garantizar la atención a los asegurados y el cumplimiento del contrato del seguro en tiempo y forma, y mantener el estándar de servicio acorde a los niveles de servicio definidos por la compañía.

2.- Integra la documentación e información médica y administrativa, y documenta el folio de Ingreso Hospitalario con la información recabada.Acude de manera presencial a los hospitales en convenio con SMNYL que tiene asignados y recabando los documentos, revisando e integrando la información médica y administrativa del asegurado hospitalizado conforme al procedimiento de ingreso hospitalario y documentando la información en el folio de Ingreso Hospitalario del sistema BPM. Para asegurar la respuesta al cliente para su solicitud de pago directo de los servicios a los proveedores durante su ingreso hospitalario y brindar información sobre la procedencia del evento reclamado al asegurado.

3.- Valida el correcto otorgamiento de los servicios, equipos e insumos médicos y sus costos, con base en los convenios realizados con los proveedores. Recabando y analizando la información sobre el tipo de servicios, equipos e insumos y sobre su utilización, validando que la información contenida en el expediente clínico y las comandas hospitalarias tenga congruencia.Para asegurar el cumplimiento de las negociaciones y acuerdos convenidos, y la contención de los costos del evento con estrategias orientadas a optimizar la suma asegurada del siniestro, y mitigar cualquier riesgo de fraude, abuso, desperdicio o error en la cobertura de siniestros reclamados en Ingreso Hospitalario, para minimizar el impacto en la siniestralidad.

4.- Identifica los casos catastróficos o de alto costo por diagnóstico o por monto erogado, así como aquellos que rebasen el promedio de estancia hospitalaria por tipo de atención. Valida que las indicaciones médicas sean congruentes con la atención que ha recibido y padecimiento en tratamiento, solicita cotización a los proveedores de servicios externos disponibles, negocia las mejores condiciones de precio y servicio, y gestiona la entrega oportuna de insumos al cliente. Para garantizar el seguimiento a atención clínica del asegurado en su domicilio, disminuir el tiempo de estancia hospitalaria, mitigar riesgos inherentes a la hospitalización, y disminuir gasto que impacte en la siniestralidad.

6.- Recaba, integra y realiza el seguimiento a la validación a través de la actividad de Firma Factura, y cobro de facturas por el proveedor.Verificando que todos los trámites a su cargo cuenten la factura y paquete de información correspondiente y solicitando los documentos pendientes a los proveedores. Para asegurar el pago de los gastos por la atención médica con la correcta aplicación de montos y conceptos a cargo de SMNYL, y para evitar la aplicación de cargos erróneos, desviaciones de costo, sobrefacturación y cargos no autorizados.

REQUERIMIENTOS

Disponibilidad para viajar

Escolaridad

Área de Formación

Herramientas digitales (Office intermedio) 
Experiencia en Atención al cliente

Conocimientos Especiales y/o Certificaciones

Nivel de Inglés

Experiencia

Opcional: Conocimiento en el ramo de seguros y/o sector financiero

Nivel de Experiencia